执行功能障碍

成人ADHD思维:执行功能连接

一个找不到她的成分的厨师。试图在没有指挥的情况下玩的管弦乐队。托马斯布朗,博士。使用这些隐喻 - 以及强烈的勤奋科学,打破了与ADHD成年人的心灵真正发生的事情。为清楚起见阅读。

一位执行功能有问题的妇女遥望远方。

几十年来,现在被称为注意力缺陷多动障碍(ADHD或ADD)的综合症被简单地视为一种童年行为,其特征是长期不安、冲动和无法安静地坐着。关于注意力缺陷多动障碍(ADHD)以及它如何影响大脑,人们所知不多。

在20世纪70年代,当医生认识到高度活跃的儿童也有重大问题,致力于任务或倾听他们的教师的巨大问题。

这一发现铺平了1980年改变了1980年的疾病名称,从“超基因紊乱”到“注意力缺陷障碍”,并认识到一些儿童患有慢性疏忽的注意力,没有显着的多动。

这种变化 - 从一个专注于多动症和冲动行为,重点关注归一纳入疾病的主要问题 - 是理解这一综合征的第一个主要范式转变。

近年来,我们的理解发生了另一个重大转变注意力缺陷多动症。研究人员逐渐认识到这一点多动症的症状与神经心理学家所说的执行功能障碍的损伤重叠。这个术语不是指公司高管的活动,而是指大脑的认知管理功能。这个术语指的是大脑中优先、整合和调节其他认知功能的回路。

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不一致的注意力不一致

我为ADHD评估的每个人都有一些活动领域,他们可以毫无困难地关注。有些是艺术,他们专注地绘制。其他人是童年工程师,用乐高块构建奇迹,并在以后的几年内,修复发动机或设计计算机网络。其他人是在一次学习新歌或撰写新音乐的音乐家。

一个善于专注于某些活动的人怎么就不能专注于他们知道重要的其他任务呢?当我向多动症患者提出这个问题时,大多数人会说:“很简单!如果是我真正感兴趣的东西,我可以集中注意力。如果我对它不感兴趣,我就做不到,不管我有多想这么做。”

大多数没有多动症的人对此持怀疑态度。“这对任何人都适用,”他们说。“比起不感兴趣的东西,任何人都会更关注自己感兴趣的东西。”但是当面对一些无聊的事情,他们知道自己必须要做的时候,没有多动症的人可以让自己专注于手头的任务。患有多动症的人缺乏这种能力,除非他们知道不集中注意力的后果将是立即和严重的。

执行职能的隐喻

想象一个交响乐团,其中每个音乐家都很好地演奏他或她的乐器。如果没有指挥来组织管弦乐队,没有指示木管乐器的引入或弦乐器的淡出,或者没有向所有演奏者传达音乐的全面诠释,管弦乐队就不会演奏出好的音乐。

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ADHD的症状可以与损伤进行比较,而不是音乐家,而是在指挥中。通常,有ADHD的人能够注意,开始和阻止他们的行动,以保持他们的警觉和努力,并在从事某些最喜欢的活动时有效地使用他们的短期记忆。这表明这些人并不完全不能行使注意力,警觉性或努力。他们可以很好地玩他们的乐器 - 但有时候只能玩。问题在于他们的慢性无法在正确的时间以正确的方式激活和管理这些功能。

考虑这种更广泛的注意力的一种方法执行功能就是观察任务没有得到有效处理的情况。Martha Bridge Denckla,医学博士,巴尔的摩约翰霍普金斯大学医学院的神经学、儿科和精神病学教授,曾写过关于没有特定学习障碍的聪明病人,他们在有效处理任务方面存在慢性困难。在注意,记忆和执行功能(#commissionsearned),她把这些人比作一个没有条理的厨师试图在桌子上弄一顿饭。

“想象一下,一家厨师,他拿出一道厨师,拥有设备齐全的厨房,包括储备所有必要的成分的架子,甚至可以在食谱中阅读食谱。然而,现在想象一下,这个人不会从架子上取得所有相关成分,并没有及时打开烤箱,以便在呼吁在食谱中呼召时,并没有梳理出来中央成分。这个人可以观察到搁板上的架子,寻找食谱中提到的下一个香料,急剧地解冻肉并从序列中加热烤箱。尽管拥有所有的设备,成分和指示,但这种动机但令人沮丧的厨师不太可能在指定小时的桌子上享用晚餐。“

“积极但沉没的厨师”听起来非常像一个严重的ADHD的人,他们试图完成一项任务,但无法“把它聚集在一起”。具有ADHD的个人通常会描述自己强烈希望完成他们无法激活,部署和维持所需的执行职能的各种职责。

执行功能和意识

一个43岁的男子来到我的办公室与他的妻子评估注意力问题。这对夫妇的孩子们最近获得了ADHD诊断并受益于治疗。当我解释说大多数有ADHD的孩子有父母或其他与ADHD相关的亲密关系时,父母都笑着回应了,“那些苹果没有远离树。”两人都同意父亲比任何一个孩子都有更多的ADHD症状。这是妻子描述她的丈夫的方式:

“大部分时间他都昏昏沉沉。上星期六他到楼上去修屏风。他到地下室去拿钉子。下楼后,他看到工作台一片混乱,于是他开始整理工作台。然后他决定他需要一些钉板来挂工具。于是他跳上车去买那个小钉板。在木材院子里他看见一个销售在喷漆,所以他买了一罐油漆门廊栏杆,完全没有意识到他回家没有得到小钉板,他从未完成整理工作台,和他一开始修复破碎的屏幕,我们真的需要固定。他需要的是更清楚地意识到他在做什么。也许我们的孩子正在吃的药可以让他这样。”

从这位妻子的描述中,人们可能会得出结论,ADHD的核心问题本质上是缺乏足够的自我意识。她似乎相信,如果她的丈夫能更加坚定地意识到自己在做什么,他就不会如此杂乱无章,从一个任务跳到另一个任务,却什么都没完成。但是大多数人不需要持续的自我意识来完成日常任务。对大多数人来说,大多数时候,执行功能的操作是自动发生的,超出了意识意识的范围。

例如,当有经验的司机开车去当地的超市时,他们不会自言自语地讲述过程中的每一步。他们不必对自己说:“现在我把钥匙插进点火装置,现在我打开引擎,现在我检查后视镜,准备从车道上倒车,”等等。经验丰富的司机可以毫不费力地通过启动汽车,协商交通,导航路线,遵守交通规则,找到一个停车位,并停车的步骤。事实上,当他们在做这些复杂的工作时,他们可能在调收音机,听新闻,思考晚饭准备什么,进行谈话。

即使是在计算机上使用键盘的简单例子也说明了这一点。如果一个人能够流畅地打字,而不停下来有意识地选择和按下每个键,那么他的大脑就可以自由地组织思想,并把这些思想转换成单词、句子和段落,向读者传达思想。打断一个人的写作来集中注意力,一次按下一个键会花费太多的时间和精力;如果一个人想要写得有成效,就不能经常这样做。

日常生活的许多其他日常任务 - 例如,准备饭菜,购买杂货店,做作业或参加会议 - 涉及类似的自我管理,以便计划,序列,​​监控和执行所需的复杂行为序列。然而,对于大多数行动而言,大多数时候,这种自我管理在没有充分意识或故意选择的情况下运作。

“不知情”的丈夫的问题不是他没有充分考虑他正在做的事情。问题是,在不不断有意识地权衡各种选择的情况下,本应帮助他专注于任务的认知机制并没有有效地发挥作用。

大脑的信号系统

有些人可能会拿走我的管弦乐队隐喻,并假设大脑中有一个特殊的意识,坐标是其他认知功能。一个人可能会想象一个小男人,一个人的额头,一个额头的中央行使,像盎司微型巫师一样锻炼身体上的认识。因此,如果管弦乐队的播放存在问题,可能会试图“讲”对指挥,请求 - 或要求 - 需要的性能改进。

事实上,当父母、老师和其他人试图帮助ADHD患者时,这种假定的“指挥者”或控制意识往往是鼓励、恳求和要求的目标。“你只需要让自己专注于学业,就像专注于电子游戏一样!””他们说。“你必须清醒过来,把你在学习上的努力和你在打曲棍球上的努力一样!”

或者,他们可能对有adhd的人施加惩罚,或者羞辱他们,因为他们的失败“让自己”一直在做他们应该做的事情。这些批评者似乎假设具有ADHD的人只需要强调对自己心理行动的“指挥”来讲述所需的结果。

事实上,人类大脑中并没有有意识的导体。有一些神经元网络,它们优先考虑并整合我们所有的认知功能。如果这些网络受损,就像多动症一样,那么这个人很可能在一系列认知功能的管理上受损,无论他或她多么希望如此。

药物如何帮助

现在有相当多的证据表明,ADHD患者大脑受损的执行功能主要(但并非完全)依赖于两种特定的神经递质化学物质:多巴胺和去甲肾上腺素。

在ADHD损伤中这两个发射器化学品重要的最有说服力的证据来自药物治疗研究。超过200种受控研究表明兴奋剂在缓解ADHD症状方面的有效性。这些药物有效地工作,以减轻患有这种疾病的70%至80%的ADHD症状。

用于ADHD的药物的主要作用是促进释放并抑制多巴胺和去甲肾上腺素在神经突触处的重新突触的术语。通过刺激剂产生的改进通常可以在施用有效剂量后30至60分钟内看到。当药物磨损时,ADHD症状通常在其前一级重新出现。

兴奋剂不会治愈ADHD;他们只减轻症状,同时每种药物都活跃。从这个意义上讲,服用兴奋剂并不喜欢服用剂量的抗生素以消灭感染。它更像戴着眼镜,在戴眼镜磨损时纠正一个人的愿景。

鉴于当经常戏剧性地减轻人们在服用兴奋剂药物时患有ADHD的症状的症状,很难维持ADHD障碍金额缺乏意志力的观念。

关于大脑复杂的神经网络如何运作以维持广泛的职能,更重要的是仍有更多的遗体。然而,很明显,执行职能的损害,那些组织和激活我们通常认为关注的大脑流程,并不是Willpower不足的结果。大脑执行职能的神经化学损害导致一些人擅长关注对他们有利于慢性减值的特定活动,尽管他们的愿望和意图否则。

(获取此免费资源:执行功能障碍在成年人看起来像什么?]

本文来自注意力缺陷症:儿童和成年人的未经组织的心态(#commissionsearned)由托马斯E. Brown,Ph.D.,并由耶鲁大学出版社出版。通过许可转载。他是的一员Addition的ADHD医学审查面板。


关于adhd的真相:它不是黑色和白色

adhd不是黑色和白色,其中一个人或没有特征,没有“几乎”或“一点点”。Adhd更像是一种情绪障碍,沿着沿着严重程度的连续性发生。每个人都偶尔有情绪低落的症状。但只有当情绪障碍的症状显着干扰个人的活动时,他有资格获得此类诊断。


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于2020年10月13日更新