兴奋剂

用于治疗多动症的兴奋剂药物的病人入门

像利他林和Concerta这样的兴奋剂真的安全吗?它们是如何工作的?好的起始剂量是多少?如果它们不起作用——或者有沉重的副作用怎么办?在这里,我们用患者能够理解的方式来解释ADHD药物。成为一名受过教育的患者,然后和你的医生讨论你的选择和优化策略。

ADHD药物处方
ADHD药物处方

就在五年前,一项研究发现,93%的成人精神科住院医师一次也没有涉及ADHD,而令人吃惊的是,一半的儿科住院医师在他们的医学培训中也没有涉及ADHD。这意味着:你的医生可能不太了解ADHD或它的第一线治疗方法——兴奋剂药物。这就把知识的负担推给了你——病人或父母。

为什么要用药物治疗多动症?

兴奋剂药物是最推荐的形式adhd.治疗的原因很简单:研究表明它是最有效的。南卡罗来纳医科大学精神病学和儿科学临床教授拉塞尔·a·巴克利博士说:“当成年人问我为什么他们应该尝试药物治疗他们的多动症时,我的答案总是归结为两个词:药物有效。”“当你找到正确的药物时,你的ADHD症状。”

美国儿童和青少年精神病学学会(AACAP)制定的临床实践指南建议用药作为ADHD的一线治疗,引用了对78项关于ADHD治疗研究的正式审查,“始终支持对非药物治疗的兴奋剂的优越性”。

即使是被广泛引用的Multi-ModalMTA合作小组研究该研究得出结论,药物结合行为疗法是学龄儿童多动症的最佳治疗方法,并承认“药物干预ADHD比单纯的行为治疗更有效。”

什么是兴奋剂药物治疗多动症?

ADHD大脑中缺乏的关键神经递质是去甲肾上腺素和多巴胺。治疗多动症的主要药物会刺激大脑中的特定细胞产生更多这种缺乏的神经递质——因此被称为“兴奋剂”。

[获得这个免费下载:ADHD药物治疗的终极指南]

FDA已经批准了29种兴奋剂药物,用于治疗美国的ADHD。“所有29例都只是递送两种分子的不同方式:甲基酚和苯丙胺。没有证据表明一个分子本质上比其他分子更好,“董事会认证的精神科医生威廉德森博士。

以苯酚甲酯为基础的兴奋剂包括rialinConcertaDaytranaQullivantQuillichewJornay点,Adhansia XR。基于疗法的兴奋剂包括阿得拉Vyvanse,Evekeo.

“哌醋甲酯和安非他明的反应率大致相同,”Dodson说。“当你同时服用哌醋甲酯和安非他明时,你会得到大约80%到85%的稳定反应率。这意味着,无论你尝试哪种药物,如果没有得到良好的反应,都不要放弃。试试其他药物吧。”

大多数人服用哌醋甲酯或安非他明都能痊愈,但不是两者都能。多德森医生首先在每个病人身上尝试这两种类型,以确保病人得到可能的最佳结果ADHD药物。他还建议使用长效的兴奋剂,而不是短效的。对大多数患者来说,长效制剂只需要每天服用一片,全天提供更平滑、更稳定的覆盖,并逐渐消退。

[点击阅读:兴奋剂有多安全?]

什么是正确的剂量?

没有任何测试可以预测什么剂量的药物会给病人带来最佳的益处而没有副作用。对你弟弟最有效的方法可能对你无效,反之亦然。每个病人的剂量是通过反复试验确定的。

测量代谢药物的等位基因的基因测试不能预测一个人需要的剂量。许多儿科医生都接受过训练,要求开出的处方剂量为每公斤病人体重的一定数量,但没有证据表明ADHD药物的理想剂量与病人的大小、年龄、性别、评分或损伤的严重程度有任何关联。

这就是确定患者的最佳剂量或ADHD药物:

  • 个体代谢-药物如何被胃肠道吸收。这对于16岁以下的孩子来说是不断变化的,所以你的孩子的剂量应该在每年8月开学前调整一次。
  • 个体神经化学-药物分子通过血脑屏障进入大脑的效率。

把注意力缺陷多动症的药物想成眼镜。视力不能集中的人需要戴眼镜;一个无法集中注意力和控制冲动的人可能需要ADHD药物治疗。两个人不能互换眼镜,因为每个处方都是为个人定制的,而且他的视力面临独特的挑战。高剂量处方眼镜和低剂量处方眼镜的概念是非常荒谬的。我们想要的是给每个人正确的剂量,当达到正确的处方,这个人的视力就会恢复到20/20,几乎没有副作用。

“ADHD药物不仅仅是为了学校,”多德森说。“这是为了能够社交,与家人和睦相处,做作业,在工作中达到期望,晚上开车,以及安全。”目前的建议是,只要有注意力缺陷多动障碍,就服用药物。”

什么是错误的剂量?

最佳剂量因人的人而异。经过批准的剂量范围食品及药物管理局因为大多数ADHD药物只覆盖了大约一半的人。大约6%到8%的儿童,青少年和成人优化剂量低于最低剂量大小。据多德森博士说,多达40%的人优化剂量高于FDA研究和批准的剂量。

“医生应该停止从高剂量透视中观察给药,而是专注于对独特个体的微调剂量。例如,通过将vyvanse放入水中,或者使用液体配方如巨变体XR,如果有人对少量响应少量,医生可以将剂量调节到低于最低剂量,“Dodson说。

使用不当的地方:病人期望他们会有某种刺激或不同的感觉。

规则:正确的分子在正确的剂量下应该能使人恢复正常的功能水平,而不是某种人为的加速状态,而且没有副作用。

如果一个人感觉不同,剂量过高或过低。“当剂量停止时,”多德森说,“过度活跃的人往往会放慢速度,像爬行一样;这就是所谓的“僵尸综合症”。有些人会因为服用了错误的剂量而受到过度刺激,这就被称为“星巴克综合症”。“如果病人的性格发生了变化,或者感觉兴奋或减缓,剂量通常太高,需要降低。”传统上,医生被训练给一个人能承受的最大剂量。新的研究表明,这个“最高剂量”太高了;最佳的剂量通常至少比这个阈值弱两个剂量,”Dodson说。

如果兴奋剂药物不起作用怎么办?

大约15%的儿童和成人与ADHD不响应或不忍受兴奋剂药物。对于这些人来说,医生应该转向ADHD的二线药物:ADHD特异性的非兴奋剂克隆汀和胍丰碱。它们是最初开发的α激动剂,以治疗高血压,但现在批准治疗ADHD。他们需要更长时间的时间来提供结果而不是兴奋剂药物。

美国儿童和青少年精神病学学会称之为adhd特异性非兴奋剂Strattera第三线药物选择,因为它适用于具有ADHD的小型儿童,但在青少年和尤其是成年人中勉强可检测到。Strattera的结构,行动模型,工作所需的时间长度,副作用与一组叫做“选择性血清素再摄取抑制剂”或SSRI的情绪障碍的药物相似。事实上,首先将斯特拉皮作为情绪障碍的治疗。当没有找到成功时,它是针对ADHD的。Strattera被批准用于六岁及以上的儿童,以及具有ADHD的青少年和成年人。六岁以下的患者尚未建立安全性和有效性。

最后,有有时用于治疗ADHD的替代药物,通常被称为“非标签”,因为它们没有特别批准治疗ADHD。这些包括Bupropion(Wellbutrin.),莫达非尼(),三环抗抑郁药,以及金刚烷胺。这些药物没有被fda批准用于多动症的治疗,但一些文献确实支持它们在一线、二线和三线治疗失败的情况下的疗效。

[阅读下一篇:用兴奋剂药物治疗儿童多动症的五条规则]


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2020年6月23日更新